姓名

部门

职务

请假类别：

□公假 □事假 □病假 □休假 □婚假 □产假 □丧假

□其他（请说明）

请假去向：

请假时间：

自 年 月 日 时至 年 月 日 时总共请假 天。

部门领导意见：

签字： 日期：

分管领导意见：

签字： 日期：

主要领导意见：

签字： 日期：

销假记录：

签字： 日期：